Hypersensibilité dentaire : causes, prévention et traitement

 

Sensibilité et Hyperesthésie dentinaire

Hypersensibilité dentaire

Hypersensibilité dentinaire : Pathologie et thérapeutiques

I- DEFINITION :

 L’hypersensibilité dentinaire est un syndrome douloureux (urgence dentaire), dont les patients atteints se plaignent de douleurs survenant en buvant, en mangeant en se brossant les dents et dans certains cas même en respirant.

Le Conseil consultatif canadien définit l’hypersensibilité dentinaire comme une douleur vive, de courte durée causée par la dentine exposée en réponse à des stimuli, habituellement thermiques, évaporatifs, tactiles, osmotiques ou chimiques, qui ne peut être attribuée à aucune autre forme d’anomalie ou de maladie dentaire.

Ⅱ- Etiologies de l’hypersensibilité dentinaire : 

L’étiologie de l’hypersensibilité dentinaire est plurifactorielle. Il est généralement connu qu’en cas de dentine hypersensible, il y a toujours des tubuli dentinaires mis à nu. 

Les deux facteurs aboutissant à la dénudation dentinaire sont d’une part des pertes d’email et d’autre part la mise à nu de la surface radiculaire. 

La sensibilité dentaire/ Dentine exposée 

1-Dénudation des tubuli dentinaire: 

Causée par les pertes d’email qui peuvent être dues à: 

A. Des érosions : 

 C’est une usure dentaire due à la dissolution de l’émail par les acides et les produits chimiques.

B. Des attritions :

 Ce terme d'attrition décrit l'usure dentaire due aux contacts dentaires sans interposition alimentaire 

C. Les abrasions : 

 C’est usure mécanique des dents par le contact répété avec des corps étrangers »c’est un phénomène progressif. Les abrasions peuvent être globales ou localisées 

2-Récessions gingivales : 

 La mise à nue de la surface radiculaire (récession gingivale) peut être provoquée par une hygiène bucco-dentaire inadéquate, des dentifrices abrasifs, des affections parodontales aigues ou chroniques, des traitements parodontaux (surfaçage radiculaire).

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Ⅲ-Diagnostic de l’hypersensibilité dentinaire :

Le diagnostic de l’hypersensibilité dentinaire repose sur la mise en évidence au cours de l’entretien et de l’anamnèse des caractéristiques symptomatiques. 

1-Anamnèse : 

Tant que praticien dentaire ou bien dentiste, il faut
 lui faire préciser les points suivants : 
-Demander au patient de décrire sa douleur (rechercher : signes d'une douleur vive et brève) 
-Demander au patient d'indiquer les stimuli qui provoquent la douleur (rechercher : stimulus thermiques. tactiles, osmotiques ou chimiques, ou exposition à l'air) 
-Déterminer dans quelle mesure le patient souhaite obtenir un traitement 
-Examiner l'apport d'acides intrinsèques et extrinsèques 
-Définir les antécédents alimentaires détaillés (rechercher : apport excessif d'acides) 
 « p.ex, agrumes (en jus ou nature), boissons gazeuses, vins, cidres ». 
-Déterminer s'il y a reflux d'acide gastrique ou vomissements abondants 

2-Outils de diagnostic : 

*On dispose de : 
-Jet d'air 
-jet d'eau froide 
-Sonde parodontale : qui mesure le niveau de l’attache gingivale et permet d’évaluer le rapport entre l’émail et le cément au niveau de la JAC. 
-Radiographies (au besoin) 
-Sensibilité à la percussion 
-Évaluation de l'occlusion 

3-Diagnostic différentiel de l’hypersensibilité dentinaire : 

Au plan du diagnostic différentiel, il convient bien entendu d’exclure d’autres pathologies, telles que 

 -Examiner le patient pour exclure 

Syndrome de la dent fissurée 

Sensibilité consécutive à une Restauration 

Restaurations insuffisantes ou fracturée 

Caries dentaires 

Pulpite

Hypoplasie de l’émail 

Inflammation gingivale

Ⅳ-Pathogenèse et mécanismes physiopathologiques :

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Ⅴ-Approche thérapeutique de l’hypersensibilité dentinaire : 

* Principes du traitement : 

Lorsqu'un patient présente un syndrome d'HSD, il doit tout d'abord être informé de l'efficacité variable des traitements et de l'existence d'une hiérarchie dans le choix des traitements. 

Le traitement étio-pathogénique doit prévaloir en 1ère ligne, les traitements symptomatiques étant ensuite mis en œuvre en commençant par les traitements ambulatoires et en reléguant les traitements restaurateurs aux situations cliniques qui le justifient, c’est à dire les lésions avec perte de substance évoluée.

Traitement préventif ou de 1ère intention: 

 Il consiste à informer le patient sur les moyens et d'éliminer les facteurs de risque par une motivation à l’hygiène buccodentaire + révélateurs de plaque. 

-Enseignement des bonnes méthodes de brossage 

-Mettre en garde contre une hygiène/un brossage des dents.

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Traitement de 2ème intention: 

Consiste à diminuer la perméabilité dentinaire par effet physique ou chimique ou diminuer l’excitabilité des terminaisons nerveuses, par les mécanismes suivants 

Les produits désensibilisants sont utilisés selon 2 protocoles un ambulatoire et l’autre professionnelle ou au fauteuil :

A.Traitement ambulatoire :

1-Les dentifrices:

a- Les composants actifs : 

   a- 1-Composants à base de fluor : 

Les principaux composants à base de fluor sont le fluorure d’étain (SnF), le fluorure d’amines (AmF), le monofluorophosphate de sodium (NaMFP) et le fluorure de sodium (NaF). 

   a- 2.Composants à base de substances particulieres :

Parmi les principaux représentants de la classe des substances actives particulières, il faut citer le nitrate de potassium (KNO3 a 5%, p.ex. EmoformR). 

b-Les composants abrasifs : 

Font partie des agents abrasifs les silicates, les hydrogeno-phosphates, les carbonates de calcium, l’hydroxyde d’aluminium et l’alumine.

2- Autres produits ambulatoires :

• Les gels dentaires comme le Gelkam, sensigel 

• Les solutions dentaires comme Elmex sensitive

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B .Traitements au fauteuil :

Du coté des méthodes physiques pour la désensibilisation, il faut évoquer en premier lieu l’application, par le praticien, de différents vernis (à base de chlorhéxidine ou de fluor), d’agents de scellement, de ciments de verre ionomere et finalement de composites.

Traitement de 3 ème intention : 

• Laser : Certains auteurs ont évoque le traitement de l’hypersensibilité dentinaire à l’aide de lasers. Cette méthodes est sensée entrainer la fermeture des tubuli dentinaires par la fusion de la dentine.   

For more information about this process

↬Treatment of dentine hypersensitivity by lasers

↬Efficacité des lasers à diodes dans l'hypersensibilité dentinaire: Combattre l'hypersensibilité dentinaire "livre"

• La chirurgie parodontale : Il convient d’évoquer le recouvrement chirurgical des zones de dentine radiculaire mise à nu. 

• La dépulpation : La dépulpation s’avère une solution de dernier recourt dans les cas où il y a des surfaces de dentine dénudée et les traitements conventionnels de recouvrement ont échoué.