LE COIFFAGE DENTINAIRE

(LA DENTINOGENESE)

Coiffage Dentinaire

LE COIFFAGE DENTINAIRE :

La thérapeutique de l'atteinte dentinaire est basée sur la conservation de la vitalité pulpaire (Dentinogenèse) plus précisément, on parle de coiffage dentinaire.

a. Définition :

C'est une intervention qui consiste à placer sur une plaie vive de la dentine une substance capable de permettre une guérison pulpaire, accompagnée d'une formation de dentine.

b. Indications :

Plaies dentinaires dont la profondeur est superficielle ou moyenne,
Les caries à évolution rapide, non pénétrantes,
Les traumatismes dentaires, avec fractures non pénétrantes,
Les dénudations des collets.

c. Protocole opératoire :

1- La radiographie préopératoire :

(la radiographie) Elle permet d'obtenir une image des rapports anatomiques entre la perte de substance et la cavité pulpaire, ainsi que l'état de maturité des apex.

2- L'anesthésie locale ou locorégionale :

-Elle n'est pas obligatoire sauf en cas d'hyperesthésie dentinaire.

3- Le champ opératoire :

La digue est obligatoire pour éviter un envahissement des tubuli par la flore buccale contenue dans la salive (asepsie). A défaut nous pouvons utiliser des rouleaux de coton renouvelés dès que nécessaire associés à une aspiration salivaire.

4- Le curetage dentinaire :

II consiste à éliminer en totalité la dentine ramollie infectée superficielle, ainsi que la dentine décalcifiée affectée.

La cavité obtenue est formée de dentine dure (le cri dentinaire est possible).

5- La désinfection de la cavité :

Elle se fera à l'aide de boulettes de coton stériles (boite à pulpectomie) imbibées d'hypochlorite de sodium dilué à 2,5%.

6- Pose du produit de coiffage :

L'eugénate représente le matériau le plus utilisé sur les dents postérieures (dans le cas de restauration à l'amalgame), alors que l’hydroxyde de calcium Ca(OH)² est le matériau le plus utilisé sur les dents antérieures (les restaurations sont faites à l'aide d'un matériau esthétique : le composite)

D'autres matériaux peuvent être utilisés en substitut dentinaire /Le biodentine

COIFFAGE DENTINAIRE Ca(OH)²

7-Les conditions du succès d'un coiffage :

Asepsie, c'est-à-dire. qu'il faut travailler à l'abri de la salive : le champ opératoire est obligatoire : la digue.
Etanchéité, il faut réaliser une obturation étanche, occlusive de la dent.

8- LA RECONSTITUTION PROVISOIRE DE LA DENT :

Le ciment verre ionomère est efficace dans tous les cas.

Quand la lésion n'est pas cavitaire (ex: fracture), on utilise une couronne provisoire pour

faciliter la protection dentaire et la rétention du matériau.

Eviter l'eugénate en prévision d'une restauration définitive au composite (l'eugénol

interfère avec la polymérisation des résines).

9-LA DUREE D'APPLICATION DU PRODUIT DE COIFFAGE :

De nombreux auteurs (Cvek, Stanley.. .) ont montré que la formation de dentine débute dès le treizième jour, elle atteint le maximum au bout de 28 jours et commence à régresser pour atteindre un taux bas, mais continu au bout de 31 jours, ainsi,

- Pour le coiffage dentinaire et juxta-pulpaire, ils doivent rester en place pendant au moins

six semaines.

- Pour le coiffage pulpaire direct: II doit rester en place pendant 6 mois.

Il s'agit de délais permettant la réalisation de la restauration définitive.

10-LA RESTAURATION DEFINITIVE :

Les tests de vitalité pulpaire sont effectués lors des visites de contrôle (à une semaine, deux semaines puis tous les mois).

En absence de symptomatologie spontanée et provoquée, alors que la pulpe est toujours vivante et que la radiographie objective la formation d'un pont dentinaire, la restauration définitive est réalisée.

Deux grandes familles de matériaux dentaires sont à notre disposition pour la restauration
définitive. Les résines composites et les amalgames.