CARIE DENTAIRE (Lesion carieuse)
TOOTH DECAY
CARIE DENTAIRE (La maladie carieuse) :
La carie dentaire est la pathologie la plus répandue dans le
monde. Jusqu’à une période très récente, presque tous les individus avaient fait
l’expérience de cette pathologie au moins une fois dans leur vie.
Cette maladie infectieuse se traduit par une
déminéralisation successive des tissus durs de la dent.
Ce processus aboutit, à plus ou moins long terme, à une
perte de substance irréversible.
Les acides organiques qui en sont responsables proviennent
du métabolisme bactérien. En effet, le milieu buccal est un écosystème riche et
varié dans lequel s’établit une flore complexe composée, entre autres, de plus
de 300 espèces bactériennes.
ETIOLOGIES (Comment ça arrive ?)
L'étiologie de la carie dentaire est un phénomène complexe faisant
intervenir l'hôte (surfaces dentaires susceptibles) et ses défenses,
l'alimentation (apport important et fréquent d'hydrates de carbone) et la
présence de bactéries cariogènes. La carie ne se produit que lorsque tous ces
facteurs sont présents.
La carie dentaire
résulte de l'attaque de la partie minérale de l'émail et de la dentine par les
acides produits par les bactéries colonisant les surfaces dentaires. Lorsque la
dentine est envahie, les bactéries sont alors également responsables de la dégradation
de la matrice organique et des phénomènes de protéolyse. Les caractéristiques
essentielles des micro-organismes cariogènes
sont :
- La faculté d'adhérer et de proliférer sur les surfaces dentaires ;
- La faculté de synthétiser des acides à partir des hydrates de carbone de l'alimentation ;
- Une croissance possible à un faible pH.
Susceptibilité de l’hôte :
L’organe dentaire
Des sillons trop profonds et très difficiles à nettoyer, les malpositions dentaires ou encore les appareillages orthodontiques le degré et la qualité de la minéralisation, une dent moins exposée au fluor et la dent déciduale résistante moins aux à la déminéralisation ,tous ces facteurs ont un risque accru à l’apparition de la carie dentaire.
Les paramètres salivaires :
Le débit salivaire
Si le débit se retrouve réduit, moins que 3mL/min, il accroitra le potentiel cariogène des aliments.Le pH salivaire
Dans des conditions optimales, le pH salivaire varie entre 6,7 et 7,3Le pouvoir tampon
Le pouvoir tampon assure la neutralisation des acides produits par les bactéries de la plaque dentaire, cependant il dépend du renouvellement salivaire mais aussi de la sécrétion du gaz carbonique produit par les glandes salivaires.L’augmentation de CO2 diminue le pH et augmente le pouvoir tampon, favorisant le développement de certains micro- organismes.La salive des personnes exemptes de caries contient plus d’oxygène que celles qui présentent des processus carieux.Les bactéries cariogènes :
Parmi les micro-organismes cariogènes, le groupe Streptococcus mutans (streptocoques mutans est considéré comme l'agent étiologique principal de la carie dentaire. Dans ce groupe, les espèces cariogènes pour l'homme sont représentées par S mutans et par S sobrinus .
L’alimentation :
la prise régulière des sucres et en dehors des repas empêchaient les systèmes tampons salivaires de fonctionner et créaient un environnement propice à la déminéralisation.Les glucides sont soit stockés en intracellulaire ou extracellulaire par la bactérie, soit catabolisés en acides organiques, dont le plus actif est l’acide lactique.
Ⅰ/ LE DIAGNOSTIC POSITIF : (De l'atteinte dentinaire)
Caractéristiques :
- Présence de douleurs provoquées uniquement,
- Absence de douleurs spontanées,
- La dent répond au froid (la douleur est brève et immédiate) et
- Ne répond pas aux percussions.
NOTEZ BIEN
II peut exister une atteinte ligamentaire d'origine occlusale en présence d'occlusion traumatique ou, atteinte septale en présence de lésions de site 2, dans ce cas la dent peut
répondre aux percussions.
Dentine réactionnelle/Dentine réparatrice |
LA CONDUITE THÉRAPEUTIQUE (Quoi comme solution?)
La thérapeutique de cette pathologie est basée sur la conservation de la vitalité pulpaire (Dentinogenèse) plus précisément, on parle de coiffage dentinaire.
LE COIFFAGE DENTINAIRE :
a. Définition :
C'est une intervention qui consiste à placer sur une plaie vive de la dentine une substance capable de permettre une guérison pulpaire, accompagnée d'une formation de dentine.
b. Indications :
- Plaies dentinaires dont la profondeur est superficielle ou moyenne,
- Les caries à évolution rapide, non pénétrantes,
- Les traumatismes dentaires, avec fractures non pénétrantes,
- Les dénudations des collets.
c. Protocole opératoire :
1- La radiographie préopératoire :
Elle permet d'obtenir une image des rapports anatomiques entre la perte de substance et la cavité pulpaire, ainsi que l'état de maturité des apex.
2- L'anesthésie locale ou locorégionale :
-Elle n'est pas obligatoire sauf en cas d'hyperesthésie dentinaire.
3- Le champ opératoire :
La digue est obligatoire pour éviter un envahissement des tubuli par la flore buccale contenue dans la salive (asepsie). A défaut nous pouvons utiliser des rouleaux de coton renouvelés dès que nécessaire associés à une aspiration salivaire.
4- Le curetage dentinaire :
II consiste à éliminer en totalité la dentine ramollie infectée superficielle, ainsi que la dentine décalcifiée affectée.
La cavité obtenue est formée de dentine dure (le cri dentinaire est possible).
5- La désinfection de la cavité :
Elle se fera à l'aide de boulettes de coton stériles (boite à pulpectomie) imbibées d'hypochlorite de sodium dilué à 2,5%.
6- Pose du produit de coiffage :
L'eugénate représente le matériau le plus utilisé sur les dents postérieures (dans le cas de restauration à l'amalgame), alors que l’hydroxyde de calcium Ca(OH)2 est le matériau le plus utilisé sur les dents antérieures (les restaurations sont faites à l'aide d'un matériau esthétique : le composite)
D'autres matériaux peuvent être utilisés en substitut dentinaire / Le biodentine
COIFFAGE DENTINAIRE Ca(OH)² |
7-Les conditions du succès d'un coiffage :
- Asepsie, c'est-à-dire. qu'il faut travailler à l'abri de la salive : le champ opératoire est obligatoire : la digue.
- Etanchéité, il faut réaliser une obturation étanche, occlusive de la dent.
8- LA RECONSTITUTION PROVISOIRE DE LA DENT :
Le ciment verre
ionomère est efficace dans tous les cas.
Quand la lésion n'est
pas cavitaire (ex: fracture), on utilise une couronne provisoire pour
faciliter la
protection dentaire et la rétention du matériau.
Eviter l'eugénate en
prévision d'une restauration définitive au composite (l'eugénol
interfère avec la
polymérisation des résines).
9-LA DUREE D'APPLICATION DU PRODUIT DE COIFFAGE :
De nombreux auteurs (Cvek, Stanley.. .) ont montré que la formation de dentine débute dès le treizième jour, elle atteint le maximum au bout de 28 jours et commence à régresser pour atteindre un taux bas, mais continu au bout de 31 jours, ainsi,
- Pour le coiffage
dentinaire et juxta-pulpaire, ils doivent rester en place pendant au moins
six semaines.
- Pour le coiffage pulpaire direct: II doit rester en place pendant 6 mois.
Il s'agit de délais permettant la réalisation de la
restauration définitive.
10-LA RESTAURATION DEFINITIVE :
Les tests de vitalité
pulpaire sont effectués lors des visites de contrôle (à une semaine, deux semaines puis tous
les mois).
En absence de
symptomatologie spontanée et provoquée, alors que la pulpe est toujours vivante et que la
radiographie objective la formation d'un pont dentinaire, la restauration définitive est
réalisée.
Deux grandes familles
de matériaux dentaires sont à notre disposition pour la restauration
définitive. Les résines composites et les amalgames.
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