PRISE EN CHARGE DES PATIENTS À RISQUE EN ODONTO-STOMATOLOGIE
LES CARDIOPATHIES
▼LES CARDIOPATHIES AU CABINET DENTAIRE ↵
- Risque syncopal.
Ⅲ/ RISQUE SYNCOPAL :
1. SYNCOPE
1.1. Définition :
Perte de connaissance brève, brutale, complète et réversible, consécutive à une diminution de l'oxygénation cérébrale.
1.2. Manifestations Cliniques :
- On constate une pâleur, une absence de réaction aux bruits et au pincement, éventuellement, un pouls absent.
- La durée de la perte de connaissance est minime, le plus souvent inférieure à 1 min.
- La reprise de conscience est spontanée, totale, très rapide et précédée d'une recoloration du visage.
2. Classification des cardiopathies à risque syncopal :
Cardiopathies à risque syncopal important :
- Trouble du rythme ou de la conduction ;
- Hypertension artérielle mal contrôlée.
- Rétrécissement aortique serré
- Cardiopathies ischémiques (angine de poitrine et l'infarctus du myocarde)
Autres cardiopathies :
Ce sont les cardiopathies réalisant un tableau d'insuffisance cardiaque et où l'hémodynamique est très perturbée ;
- Myocardiopathies Obstructive (ou hypertrophique)
- Embolies pulmonaires (exp ; Porteurs de prothèses valvulaires.)
- Cardiopathie congénitale cyanogène (Tétralogie de Fallot)
- Insuffisance cardiaque
3. Prévention du risque syncopal :
Préparation psychologique:
La qualité de la relation praticien-patient est essentielle pour assurer le confort opératoire du patient et par voie de conséquence du praticien. Souvent, un abord psychologique seul, se révèle efficace.
Il est en effet, sage - dans ces cas - de s'attarder, et d'expliquer au patient les raisons de ta démarche curative surtout lorsqu'elle est radicale.Prémédication :
Dans les cas de soins ou d'intervention chirurgicale sur un patient à risque , une prémédication peut être prescrite, en accord avec le médecin traitant ;
⇒ Prémédication sédative : destinée seulement aux malades accompagnés, elle doit être d'action rapide, brève et prescrite sur une courte durée.
- Neuroleptiques : sans effet hypnotique vrai,
Théralène® (150ml) sirop (Enfant) : 1 c à c (2, 5mg) la veille et 1 c à c le matin de la prise en charge.
- Anxiolytiques :
Non-benzodiazépines : l'hydroxyzine, Atarax® :
↪ Atarax®cp (25 mg): adulte : 2 cp, la veille et le matin.
↪ Atarax® sirop (200mg/100ml) : enfant : 1-2 c à c (10 à 20 mg) la veille et le matin.
Contre-indications des vasoconstricteurs :
- Angine instable
- I.D.M récent (6 mois)
- Pontage aorto-coronarien récent
- Arythmies réfractaires
- HTA non contrôlée.
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
En outre, des conseils élémentaires sont aussi à respecter :
- Le patient ne doit pas être à jeun.
- Prévoir le RENDEZ-VOUS en matinée
- Diminuer l'attente du patient au cabinet
- Installation correcte du patient au fauteuil
- Éviter tout acte douloureux, parfois même reporter l'acte.
- Le produit anesthésique doit être tiède, injection lente, extra-vasculaire,...
4. En cas de malaise :
Dans cette situation, il faut assurer la vacuité de la cavité buccale ; et d'installer immédiatement le patient en position déclive, tête basse, vêtements ouverts et à l'abri des agitations en contrôlant les mouvements respiratoires.
▼ Si le malaise persiste- Appeler une équipe médicale ;
- Procéder à la percussion thoracique en donnant un coup-de-poing dans la région sternale basse. Si ce geste est inefficace, on procède au massage cardiaque externe qui sera accompagné d’une ventilation artificielle par bouche à bouche ou en utilisant un appareil spécial, ou alors procéder à une injection sous-cutanée d’atropine à raison de 0,5 mg.
){kind=link}
0 Commentaires